在許多國家，醫(yī)生都是一個受人尊重、社會地位很高的職業(yè)，是優(yōu)秀人才希望從事的職業(yè)。但在今天的中國，醫(yī)生職業(yè)卻幾乎淪落到一種“過街老鼠”的地步。盡管我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域存在著種種問題，老百姓還有各種不滿，但是醫(yī)生的職業(yè)地位問題已經(jīng)成為各種矛盾的焦點和核心。

中國似乎并不缺少醫(yī)生。從WHO2010年對世界上10個人口*多的國家數(shù)據(jù)統(tǒng)計來看，在醫(yī)生與人口比重的指標上（每10000人口的醫(yī)生數(shù)目），我國處于中位（14.2人），比印度尼西亞要好得多（2.9人），距離比例*高的俄國還有很大差距（43.1人）。然而《2011中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，在我國兩百多萬的醫(yī)生當中，只有不到一半（38.6%）的醫(yī)生具有本科以上學歷。在許多國家，本科學歷是成為一名醫(yī)生的基本門檻，還有些國家將研究生學歷作為醫(yī)生的門檻。因此，如果我們按照這一“國際標準”來衡量，我國醫(yī)生占人口比重便低于許多國家。

然而，一方面我們?nèi)狈Ω哔|(zhì)量的好醫(yī)生，但另一方面我們發(fā)現(xiàn)大量的醫(yī)學院畢業(yè)生又沒有加入醫(yī)生的行列，而是去從事其他工作。筆者把改革開放之后30多年的數(shù)據(jù)做了三個10年的劃分。*組數(shù)據(jù)是每年新增的高等醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，這是醫(yī)生的供給數(shù)量。另一組數(shù)據(jù)是十年當中新增加的醫(yī)生，可以近似地代表醫(yī)生的需求數(shù)量。將這兩組數(shù)據(jù)相除，大致上反映了醫(yī)生的一種供求比關(guān)系。由于新畢業(yè)的醫(yī)學院醫(yī)生除了填補新增加的缺位外，還需要填補退休的醫(yī)生空缺，所以新畢業(yè)的醫(yī)生應當超過新增加的醫(yī)生數(shù)目。

在*個10年（1978～1988年），我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)生數(shù)量供不應求，即每一個醫(yī)學院畢業(yè)生對應著兩個新增加的醫(yī)生位置。這說明新增加的很多醫(yī)生是由本科教育以下的人來添補的。第二個10年（1988～1998年）的情況發(fā)生了較大變化，醫(yī)生的供求數(shù)量大致相當，供給略多。而*近12年的數(shù)據(jù)卻出現(xiàn)了極為反常的情況。當醫(yī)學院畢業(yè)了7個人時，卻僅對應一個新增加的醫(yī)生。這意味著醫(yī)學院大量畢業(yè)生沒有去做醫(yī)生，而是去從事了其他工作。問題在于，醫(yī)生在中國并非過剩，相反我們極其缺乏有質(zhì)量的醫(yī)生，但是大量的醫(yī)學院畢業(yè)生卻沒有成為醫(yī)生，或是主觀上不愿意去，或是客觀上沒有位置。

這是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展中面臨的嚴重問題，一方面有質(zhì)量的醫(yī)生極度缺乏，而另一方面醫(yī)生卻沒有成為人們向往的職業(yè)，無法吸引*優(yōu)秀的人才。現(xiàn)在很多呼聲認為，只要政府多投錢，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的許多問題就可以解決了。筆者認為這不是一個簡單的投錢問題。如果醫(yī)生問題得不到解決，無論政府投多少錢，都無法解決看病難的問題。

如何才能解決？我們可以看一下經(jīng)合組織（OECD）國家中醫(yī)生收入與社會平均收入的對比情況。我們發(fā)現(xiàn)在這些國家里，全科醫(yī)生的收入是社會平均收入的3倍，專科醫(yī)生差不多是4倍。從我國公開的收入來看，醫(yī)生的收入*沒有社會平均收入的3～4倍。從人們對公務員職位的“趨之若鶩”，而對醫(yī)生職業(yè)的“躲之不及”來看，目前醫(yī)生的收入不具有足夠的吸引力。即使有一些高收入的醫(yī)生，其收入方式的不光明正大，也使得醫(yī)生職業(yè)失去了應有的尊嚴，不僅得不到人們尊重，并且成為醫(yī)患沖突的重要原因之一。

還有一個很有意思的研究，將14個OECD國家的全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生分別統(tǒng)計，我們發(fā)現(xiàn)在全科醫(yī)生當中，主要靠工資收入的國家很少，只有芬蘭和冰島。但在大多數(shù)的國家中，依靠工資收入的?？漆t(yī)生占了多數(shù)?？傮w上來說，在多數(shù)國家里，以工資為主要收入的?？漆t(yī)生還是少數(shù)。醫(yī)生是否以工資的收入方式為主，代表著醫(yī)生的就業(yè)方式：是作為一個醫(yī)院的雇員，還是作為一個獨立的自由職業(yè)者來就業(yè)。這些數(shù)據(jù)表明，在眾多國家里的大多數(shù)醫(yī)生都是自由職業(yè)者，特別是全科醫(yī)生，而只有少數(shù)醫(yī)生才是醫(yī)院的雇員。

這說明了一個重要的道理，即全科醫(yī)生需要有更強的收入激勵，而自由職業(yè)才能夠提供一種更為靈活和激勵更強的收入補償。由于專科醫(yī)生本人在大醫(yī)院中更容易獲得科研項目和研究經(jīng)費的資助，獲得更多收入補償?shù)臋C會，所以反而較多的專科醫(yī)生可以是醫(yī)院的雇員。從英國的情況來看也是如此，英國的全科醫(yī)生基本上都是自由職業(yè)者?？梢娨粋€國家內(nèi)部醫(yī)生收入水平、收入方式和就業(yè)方式的差別，對于該國能否吸引人才從事全科醫(yī)生的工作，具有重要的引導作用。

我們目前正好相反，即基層的醫(yī)生實行收支兩條線的計劃體制，激勵機制不靈活，而?？漆t(yī)生卻既享受計劃體制的工資、就業(yè)保障，又可以獲得很多體制外的收入和機會。

醫(yī)生的就業(yè)方式不僅與收入激勵有關(guān)，而且與醫(yī)生的就業(yè)機會直接有關(guān)。筆者問了很多醫(yī)學院的學生，你畢業(yè)后為什么不去做醫(yī)生？回答是找不到醫(yī)院工作，事實上是找不到三級醫(yī)院的工作位置。因為在中國，醫(yī)生與醫(yī)院的關(guān)系基本上是一對一的對應關(guān)系。在這種就業(yè)方式下，解決不了醫(yī)學生的就業(yè)問題，是因為三甲醫(yī)院的位置是有限的，不可能容納每年畢業(yè)的這么多人。在中國，如果進不了三甲醫(yī)院，去基層、去二級醫(yī)院的話，意味著職業(yè)生涯就沒有什么希望了，因為其他一系列的科研、晉升指標和機會都與三甲醫(yī)院聯(lián)系在一起。

在國外情況則完全不同。哈佛醫(yī)學院的畢業(yè)生并不是每個都去大醫(yī)院工作，而是可以去當一個基層診所的醫(yī)生。一個好的醫(yī)生與好的醫(yī)院之間是一個互相競爭和吸引的關(guān)系。即使你是一個小診所的醫(yī)生，只要你醫(yī)術(shù)高明，就可以與一家或者幾家大醫(yī)院簽約，有推薦患者去大醫(yī)院看病的權(quán)利，或者自己去大醫(yī)院給患者開刀。這種彈性合同制的就業(yè)方式，就把大醫(yī)院的醫(yī)療資源盤活了。大醫(yī)院的先進設(shè)備和手術(shù)條件，是向全社會開放的資源，它對*好的醫(yī)生開放，使其有機會使用相關(guān)資源。同時好醫(yī)生的資源也被盤活了，成為一個靈活的彈性資源，可以同時在診所和幾家醫(yī)院工作。中國目前*稀缺的資源就是好醫(yī)生。得到怎么樣的經(jīng)濟激勵，采取怎么樣的就業(yè)方式，是解決醫(yī)生問題的關(guān)鍵，也是解決我國醫(yī)改種種問題的一個非常重要的環(huán)節(jié)。

此外，我們目前采用的行政定價方式，在一定程度上可謂偏離醫(yī)生的勞動價值，不顧經(jīng)濟發(fā)展的水平，不顧老百姓對醫(yī)生服務的需求狀況，看一次病的收費遠低于看一次電影的票價。同時我們采取的是所有醫(yī)生都只能固定成為某一家醫(yī)院雇員的僵化就業(yè)方式，即使多點執(zhí)業(yè)也須原單位同意才能申請，這種收入和就業(yè)方式帶來的后果，是造成我國醫(yī)患矛盾的*根本原因。只有當醫(yī)生得到起碼和體面的收入，成為一個受人尊重的職業(yè)，我們才能吸引*優(yōu)秀的人才學醫(yī)，才能期望在自己*需要醫(yī)生幫助的時候得到*有質(zhì)量的醫(yī)療服務，才能期待醫(yī)生重新成為“白衣天使”。