在許多國(guó)家，醫(yī)生都是一個(gè)受人尊重、社會(huì)地位很高的職業(yè)，是優(yōu)秀人才希望從事的職業(yè)。但在今天的中國(guó)，醫(yī)生職業(yè)卻幾乎淪落到一種“過(guò)街老鼠”的地步。盡管我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域存在著種種問(wèn)題，老百姓還有各種不滿，但是醫(yī)生的職業(yè)地位問(wèn)題已經(jīng)成為各種矛盾的焦點(diǎn)和核心。

中國(guó)似乎并不缺少醫(yī)生。從WHO2010年對(duì)世界上10個(gè)人口*多的國(guó)家數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來(lái)看，在醫(yī)生與人口比重的指標(biāo)上（每10000人口的醫(yī)生數(shù)目），我國(guó)處于中位（14.2人），比印度尼西亞要好得多（2.9人），距離比例*高的俄國(guó)還有很大差距（43.1人）。然而《2011中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，在我國(guó)兩百多萬(wàn)的醫(yī)生當(dāng)中，只有不到一半（38.6%）的醫(yī)生具有本科以上學(xué)歷。在許多國(guó)家，本科學(xué)歷是成為一名醫(yī)生的基本門檻，還有些國(guó)家將研究生學(xué)歷作為醫(yī)生的門檻。因此，如果我們按照這一“國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)”來(lái)衡量，我國(guó)醫(yī)生占人口比重便低于許多國(guó)家。

然而，一方面我們?nèi)狈Ω哔|(zhì)量的好醫(yī)生，但另一方面我們發(fā)現(xiàn)大量的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生又沒(méi)有加入醫(yī)生的行列，而是去從事其他工作。筆者把改革開(kāi)放之后30多年的數(shù)據(jù)做了三個(gè)10年的劃分。*組數(shù)據(jù)是每年新增的高等醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，這是醫(yī)生的供給數(shù)量。另一組數(shù)據(jù)是十年當(dāng)中新增加的醫(yī)生，可以近似地代表醫(yī)生的需求數(shù)量。將這兩組數(shù)據(jù)相除，大致上反映了醫(yī)生的一種供求比關(guān)系。由于新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)院醫(yī)生除了填補(bǔ)新增加的缺位外，還需要填補(bǔ)退休的醫(yī)生空缺，所以新畢業(yè)的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)超過(guò)新增加的醫(yī)生數(shù)目。

在*個(gè)10年（1978～1988年），我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)生數(shù)量供不應(yīng)求，即每一個(gè)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生對(duì)應(yīng)著兩個(gè)新增加的醫(yī)生位置。這說(shuō)明新增加的很多醫(yī)生是由本科教育以下的人來(lái)添補(bǔ)的。第二個(gè)10年（1988～1998年）的情況發(fā)生了較大變化，醫(yī)生的供求數(shù)量大致相當(dāng)，供給略多。而*近12年的數(shù)據(jù)卻出現(xiàn)了極為反常的情況。當(dāng)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)了7個(gè)人時(shí)，卻僅對(duì)應(yīng)一個(gè)新增加的醫(yī)生。這意味著醫(yī)學(xué)院大量畢業(yè)生沒(méi)有去做醫(yī)生，而是去從事了其他工作。問(wèn)題在于，醫(yī)生在中國(guó)并非過(guò)剩，相反我們極其缺乏有質(zhì)量的醫(yī)生，但是大量的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生卻沒(méi)有成為醫(yī)生，或是主觀上不愿意去，或是客觀上沒(méi)有位置。

這是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中面臨的嚴(yán)重問(wèn)題，一方面有質(zhì)量的醫(yī)生極度缺乏，而另一方面醫(yī)生卻沒(méi)有成為人們向往的職業(yè)，無(wú)法吸引*優(yōu)秀的人才?，F(xiàn)在很多呼聲認(rèn)為，只要政府多投錢，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的許多問(wèn)題就可以解決了。筆者認(rèn)為這不是一個(gè)簡(jiǎn)單的投錢問(wèn)題。如果醫(yī)生問(wèn)題得不到解決，無(wú)論政府投多少錢，都無(wú)法解決看病難的問(wèn)題。

如何才能解決？我們可以看一下經(jīng)合組織（OECD）國(guó)家中醫(yī)生收入與社會(huì)平均收入的對(duì)比情況。我們發(fā)現(xiàn)在這些國(guó)家里，全科醫(yī)生的收入是社會(huì)平均收入的3倍，?？漆t(yī)生差不多是4倍。從我國(guó)公開(kāi)的收入來(lái)看，醫(yī)生的收入*沒(méi)有社會(huì)平均收入的3～4倍。從人們對(duì)公務(wù)員職位的“趨之若鶩”，而對(duì)醫(yī)生職業(yè)的“躲之不及”來(lái)看，目前醫(yī)生的收入不具有足夠的吸引力。即使有一些高收入的醫(yī)生，其收入方式的不光明正大，也使得醫(yī)生職業(yè)失去了應(yīng)有的尊嚴(yán)，不僅得不到人們尊重，并且成為醫(yī)患沖突的重要原因之一。

還有一個(gè)很有意思的研究，將14個(gè)OECD國(guó)家的全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生分別統(tǒng)計(jì)，我們發(fā)現(xiàn)在全科醫(yī)生當(dāng)中，主要靠工資收入的國(guó)家很少，只有芬蘭和冰島。但在大多數(shù)的國(guó)家中，依靠工資收入的?？漆t(yī)生占了多數(shù)?？傮w上來(lái)說(shuō)，在多數(shù)國(guó)家里，以工資為主要收入的?？漆t(yī)生還是少數(shù)。醫(yī)生是否以工資的收入方式為主，代表著醫(yī)生的就業(yè)方式：是作為一個(gè)醫(yī)院的雇員，還是作為一個(gè)獨(dú)立的自由職業(yè)者來(lái)就業(yè)。這些數(shù)據(jù)表明，在眾多國(guó)家里的大多數(shù)醫(yī)生都是自由職業(yè)者，特別是全科醫(yī)生，而只有少數(shù)醫(yī)生才是醫(yī)院的雇員。

這說(shuō)明了一個(gè)重要的道理，即全科醫(yī)生需要有更強(qiáng)的收入激勵(lì)，而自由職業(yè)才能夠提供一種更為靈活和激勵(lì)更強(qiáng)的收入補(bǔ)償。由于專科醫(yī)生本人在大醫(yī)院中更容易獲得科研項(xiàng)目和研究經(jīng)費(fèi)的資助，獲得更多收入補(bǔ)償?shù)臋C(jī)會(huì)，所以反而較多的?？漆t(yī)生可以是醫(yī)院的雇員。從英國(guó)的情況來(lái)看也是如此，英國(guó)的全科醫(yī)生基本上都是自由職業(yè)者。可見(jiàn)一個(gè)國(guó)家內(nèi)部醫(yī)生收入水平、收入方式和就業(yè)方式的差別，對(duì)于該國(guó)能否吸引人才從事全科醫(yī)生的工作，具有重要的引導(dǎo)作用。

我們目前正好相反，即基層的醫(yī)生實(shí)行收支兩條線的計(jì)劃體制，激勵(lì)機(jī)制不靈活，而?？漆t(yī)生卻既享受計(jì)劃體制的工資、就業(yè)保障，又可以獲得很多體制外的收入和機(jī)會(huì)。

醫(yī)生的就業(yè)方式不僅與收入激勵(lì)有關(guān)，而且與醫(yī)生的就業(yè)機(jī)會(huì)直接有關(guān)。筆者問(wèn)了很多醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，你畢業(yè)后為什么不去做醫(yī)生？回答是找不到醫(yī)院工作，事實(shí)上是找不到三級(jí)醫(yī)院的工作位置。因?yàn)樵谥袊?guó)，醫(yī)生與醫(yī)院的關(guān)系基本上是一對(duì)一的對(duì)應(yīng)關(guān)系。在這種就業(yè)方式下，解決不了醫(yī)學(xué)生的就業(yè)問(wèn)題，是因?yàn)槿揍t(yī)院的位置是有限的，不可能容納每年畢業(yè)的這么多人。在中國(guó)，如果進(jìn)不了三甲醫(yī)院，去基層、去二級(jí)醫(yī)院的話，意味著職業(yè)生涯就沒(méi)有什么希望了，因?yàn)槠渌幌盗械目蒲小x升指標(biāo)和機(jī)會(huì)都與三甲醫(yī)院聯(lián)系在一起。

在國(guó)外情況則完全不同。哈佛醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生并不是每個(gè)都去大醫(yī)院工作，而是可以去當(dāng)一個(gè)基層診所的醫(yī)生。一個(gè)好的醫(yī)生與好的醫(yī)院之間是一個(gè)互相競(jìng)爭(zhēng)和吸引的關(guān)系。即使你是一個(gè)小診所的醫(yī)生，只要你醫(yī)術(shù)高明，就可以與一家或者幾家大醫(yī)院簽約，有推薦患者去大醫(yī)院看病的權(quán)利，或者自己去大醫(yī)院給患者開(kāi)刀。這種彈性合同制的就業(yè)方式，就把大醫(yī)院的醫(yī)療資源盤活了。大醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備和手術(shù)條件，是向全社會(huì)開(kāi)放的資源，它對(duì)*好的醫(yī)生開(kāi)放，使其有機(jī)會(huì)使用相關(guān)資源。同時(shí)好醫(yī)生的資源也被盤活了，成為一個(gè)靈活的彈性資源，可以同時(shí)在診所和幾家醫(yī)院工作。中國(guó)目前*稀缺的資源就是好醫(yī)生。得到怎么樣的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，采取怎么樣的就業(yè)方式，是解決醫(yī)生問(wèn)題的關(guān)鍵，也是解決我國(guó)醫(yī)改種種問(wèn)題的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。

此外，我們目前采用的行政定價(jià)方式，在一定程度上可謂偏離醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，不顧經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平，不顧老百姓對(duì)醫(yī)生服務(wù)的需求狀況，看一次病的收費(fèi)遠(yuǎn)低于看一次電影的票價(jià)。同時(shí)我們采取的是所有醫(yī)生都只能固定成為某一家醫(yī)院雇員的僵化就業(yè)方式，即使多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也須原單位同意才能申請(qǐng)，這種收入和就業(yè)方式帶來(lái)的后果，是造成我國(guó)醫(yī)患矛盾的*根本原因。只有當(dāng)醫(yī)生得到起碼和體面的收入，成為一個(gè)受人尊重的職業(yè)，我們才能吸引*優(yōu)秀的人才學(xué)醫(yī)，才能期望在自己*需要醫(yī)生幫助的時(shí)候得到*有質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，才能期待醫(yī)生重新成為“白衣天使”。